Tipos de evaluación de la Depresión.
Instrumentos de evaluación de la depresión.
Para medir
la gravedad de la depresión y su respuesta al tratamiento. Tienen como objetivo
la evaluación sintomática del paciente en un marco temporal determinado,
permitiendo la gradación de cada ítem y obteniendo una puntuación final.
Deben
cumplimentarse tras realizar la entrevista clínica y precisan unos niveles
elevados de formación y experiencia.
Las escalas más utilizadas en los trabajos de investigación
son:
Beck Depression Inventory
Hamilton Rating Scale for Depression
Montgomery Asberg depression Rating Scale
Beck Depression Inventory (BDI)
Es una
escala de autoevaluación que valora fundamentalmente los síntomas clínicos de
melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión.
·
Es la que mayor porcentaje de
síntomas cognitivos.
·
Destaca
la ausencia de síntomas motores y de ansiedad.
·
Se utiliza habitualmente para
evaluar la gravedad de la enfermedad.
·
La versión original de 1961 consta
de 21 ítems publicándose posteriormente dos revisiones, la BDI-IA en 1979 y la
BDI-II en 1996.
La versión
original se basa en las descripciones del paciente sobre diferentes ítems:
ánimo, pesimismo, sensación de fracaso, insatisfacción, culpa, irritabilidad,
ideas suicidas, llanto, aislamiento social, indecisión, cambios en el aspecto
físico, dificultad en el trabajo, insomnio, fatigabilidad, perdida de apetito,
perdida de peso, preocupación somática y perdida de la libido.
En la
versión II se reemplazan la valoración del aspecto físico, la perdida de peso,
la preocupación somática y la dificultad para trabajar por agitación,
dificultad de concentración, perdida de energía y sentimientos de inutilidad.
Cada ítem se valora de 0 a 3, siendo
la puntuación total de 63 puntos.
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|
Ausente o minima
|
Leve
|
Moderada
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APA 2000
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0-9
|
10-16
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17-29
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30-36
|
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Versión de 13 items
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0-4
|
5-7
|
8-15
|
>15
|
Escala de Hamilton para la depresión
(HAM-D).
Es una
escala heteroaplicada, diseñada para medir la intensidad o gravedad de la
depresión, siendo una de las más empleadas para monitorizar la evolución de los
síntomas en la práctica clínica y en la investigación.
La versión original está formada por
21 ítems y fue publicada en 1960. Existe una versión reducida realizada por el
mismo autor de 17 ítems, otra versión de 24 ítems y una de 6 ítems constituida
por los ítems de humor deprimido, sentimientos de culpa, trabajo y actividades,
inhibición, ansiedad psíquica y síntomas somáticos de la versión 17.
Los ítems incluyen ánimo depresivo, sentimientos de culpa,
suicidio, insomnio precoz, medio y tardío, trabajo y actividades, inhibición,
agitación, ansiedad psíquica y ansiedad somática, síntomas somáticos
gastrointestinales, síntomas somáticos generales, síntomas sexuales (disfunción
sexual y alteraciones de la menstruación), hipocondría, perdida de peso y
capacidad de entendimiento. Los ítems adicionales en la versión de 21 son
variación diurna, despersonalización y desrealización, síntomas paranoides y
síntomas obsesivos y
compulsivos.
Esta escala
es de difícil administración a enfermos físicos por el excesivo peso de los
síntomas de ansiedad y síntomas somáticos. Proporciona una puntuación global de
gravedad del cuadro depresivo y una puntuación en 3 factores o índices:
melancolía, ansiedad y sueño.
Las
puntuaciones en cada uno de los índices se obtienen sumando las puntuaciones de
los ítems que los constituyen: melancolía (ítems 1, 2, 7, 8, 10 y 13); ansiedad
(ítems 9-11) y sueño (ítems 4-6). No existen puntos de corte definidos para las
puntuaciones en estos índices. La puntuación global se obtiene sumando las
puntuaciones de cada ítem, con un rango de puntuación en la escala de 17 ítems
que en la versión española es de 0 a 54. Los puntos de corte para definir los
niveles de gravedad de la depresión recomendados por la Asociación Psiquiátrica
Americana177 son:
|
|
No depresión
|
Ligera/menor
|
Moderada
|
Grave
|
Muy grave
|
|
APA 2000
|
0-7
|
8-3
|
14-18
|
19-22
|
>23
|
Montgomery
Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
Es una
escala publicada en 1979 que consta de 10 ítems que evalúan los síntomas y la
gravedad de la depresión y obtenidos a partir de la Comprehensive Psychopatological
Rating Scale.
La escala
debe ser administrada por un clínico y existen versiones autoaplicadas.
Los ítems
incluyen tristeza aparente, tristeza referida, tensión interna, disminución de
sueño, disminución de apetito, dificultades de concentración, laxitud,
incapacidad para sentir, pensamientos pesimistas y pensamientos suicidas.
La
puntuación en cada ítem oscila entre 0 y 6 puntos y para asignar la puntuación,
el clínico puede utilizar la información de fuentes distintas al paciente. Presenta
la ventaja frente a la HAM-D de no estar contaminada por ítems que evalúan
ansiedad, aunque sigue manteniendo varios ítems somáticos o vegetativos que
dificultan su administración en pacientes con sintomatología física
predominante.
El marco
temporal de la evaluación se corresponde a la última semana o a los tres
últimos días y la validación de las versiones en español fue realizada en 2002.
La
puntuación global se obtiene de la suma de la puntuación asignada en cada uno
de los ítems, oscilando entre 0-60. No existen puntos de corte definidos pero
los recomendados son:
|
|
No depresión
|
Ligera/menor
|
Moderada
|
Grave
|
|
Bobes,2004
|
0-6
|
7-19
|
20-34
|
35-60
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